咳到肺快喷出!医忧霉浆菌爆大流行,教你用这些症状来辨别

编按:秋天是「霉浆菌」好发的季节,国内有医师警告,今年有可能爆发大流行!临床发现,今年霉浆菌肺炎住院病患至少是去年的2️倍,且有高达7️成因霉浆菌引发肺炎的病人对用来治疗的抗生素「红霉素」已产生抗药性!
小朋友咳到停不下来,绝对要提高警觉,一名5岁女童就因为剧烈咳嗽,原本以为只是单纯感冒,因反覆高烧就医检查,住院治疗3週才退烧,原来是霉浆菌惹的祸,进一步检查发现肺积水,若没有及时引流可能造成女童呼吸急促,最严重可能併发脑炎,更会有生命危险。
霉浆菌主要透过飞沫传染,一年四季都会发生,但以春夏交替和入秋的时候最常见,通常3至5年有一波大流行。霉浆菌感染潜伏期长,1至4週都有可能,症状有时候和感冒十分相似,很容易被当成感冒来治疗,少数人会併发肺炎感染。
肺炎是国人十大死因中排名第3位,而霉浆菌感染,正是转成肺炎的一大主因。无论如何,久咳不癒、连续2週咳嗽越来越严重、甚至「肺都快咳出来」,就是一大警讯!国泰医院小儿科主任沈仲敏医师提醒,霉浆菌感染其实不一定会发高烧,有时会先从「久咳」开始,起初可能没什幺痰,后来持续咳嗽出现白色黏痰或带有血丝的脓痰,病程可能长达2、3週以上。
霉浆菌治疗用抗生素失效!7成病患对「红霉素」出现抗药性
沈仲敏医师指出,最近发现不少病人对治疗第一线药物出现抗药性的机会上升,有的小朋友即使用了霉浆菌的药还是一直高烧不退,会换成其他抗生素治疗,但过去这些药物都不是治疗首选,未来还需要观察、评估抗药性的问题。
以下看看耳鼻喉科医师进一步针对霉浆菌感染症状、治疗方法的完整说明!
会走路的肺炎没听过??霉浆菌总有听过吧!!
「会走路的字典」以往是用来形容一个人学识渊博,那「会走路的肺炎」是怎幺一回事呢?这个有趣的名词是用来形容霉浆菌感染得肺炎哟~
但一开始,我们需要先来聊聊肺炎,一般来说,肺炎是指下呼吸道被细菌或病毒感染,引起肺部发炎的反应就称之为肺炎,常见的症状包含咳嗽、浓痰、发烧、呼吸喘,严重者会造成败血症,甚至呼吸衰竭。
然而,被霉浆菌感染所引起的呼吸道症状,却和一般的肺炎不大一样,除了呼吸道的症状之外,身体其他部位也会有不舒服的症状。霉浆菌感染症状包含头痛、喉咙痛、全身无力、发烧、咳嗽、噁心呕吐等,少数感染霉浆菌的小孩甚至会觉得关节痠痛。
会走路的肺炎:非典型肺炎
霉浆菌感染的疾病进展过程,也和一般的肺炎不全然一样哟。霉浆菌感染的第一週内会出现头痛、喉咙痛、全身无力、发烧、咳嗽等症状,此时和一般的感冒难以区分;霉浆菌感染超过七天之后,抵抗力比较好的人大部分症状会改善,但是咳嗽、疲倦感可能会持续数週。在门诊最常听到病人这样说:「医生,我从上个礼拜感冒后,咳嗽到现在都没好。」、「我咳嗽快三个礼拜了,看过很多次医生都没用」、或是比较不客气的:「本来只有一点头痛,吃了你开的药之后咳了两个礼拜都没好……」,还有一些快要咳到厌世的….
大部分情况下,霉浆菌感染的症状相对于一般的肺炎还要轻微,可是令人困扰的咳嗽症状可能持续数週之久,因此霉浆菌感染被归类于「非典型肺炎」;也因为大部分霉浆菌感染症状没有严重到需要住院,而被称作「会走路的肺炎」。
咳到肺快喷出!医忧霉浆菌爆大流行,教你用这些症状来辨别
霉浆菌感染疾病进展的过程,恼人的咳嗽可能会持续数週之久!

我怎幺知道咳嗽是不是霉浆菌感染造成的呢?
目前诊断霉浆菌感染的实验室检验包含:

  • 聚合酶链锁反应—数小时到数日可以知道结果,但只有少数的科学研究或药物研发级的医疗机构才有设备可进行此检验。
  • 血清抗体测试:抽血两次,两次抽血须间隔十天,体内霉浆菌抗体若上升四倍以上可以确诊。
  • 霉浆菌培养: 霉浆菌生长非常缓慢,要2~3週才可能知道结果 。
  • 冷凝集素抗体测试:四个小时到数日可以知道结果,只是有许多其他因素都会导致患者血清中出现冷凝集素抗体,因此判读结果必须相当谨慎。
以上检验方法都各有一些限制。事实上,依据美国实证医学资料库UpToDate:并不建议抵抗力正常的人针对霉浆菌感染去做实验室检查,因为「经验性疗法」效果很好,除非病况严重到需要住院,检验结果会影响治疗决策,才需要特别做实验室检查。医学上所谓的「经验性疗法」的意思就是「依据临床的综合表现、医师的检查与经验判断,给予最适合的治疗方式来看治疗的成效」
咳到肺快喷出!医忧霉浆菌爆大流行,教你用这些症状来辨别
Reference: UpToDate – Mycoplasma pneumoniae infection in children
临床上最好的诊断方式为:病史和接触史
病史就是先前提到的:一开始有感冒的症状,后来持续咳嗽超过一週。接触史的部分,因为霉浆菌感染最常见于学龄儿童、年轻族群、家庭成员感冒彼此互相传染等。如果有类似这样的病史或接触史,就医时告诉医护人员对提早诊断霉浆菌感染是有相当大的帮助。
咳到肺快喷出!医忧霉浆菌爆大流行,教你用这些症状来辨别
美国统计因霉浆菌感染而住院的病人在各年龄层的比例
霉浆菌感染的治疗方法
针对持续发烧、久咳数週的病人,可以考虑使用日舒这个抗生素治疗,一般疗程只要三天到五天,治疗成功率大约有9成以上,其实现在已经越来越多民众知道日舒这个药物了哟,这个药物医院开立有健保,但诊所部分基本上都没有健保给付,可能需要自费,请民众可以与医师讨论确定哟。
日舒这个抗生素有药锭以及药水的剂型,对小朋友服药也还算方便;其他抗生素选择还有红霉素、克拉霉素等药物,只是疗程相对较长、肠胃不适的副作用也稍微多一点。
最后再次提醒,一般来说感冒病程约5~7天,当感冒症状持续一週以上,建议大家可以找自己信赖的医生评估诊疗,对症下药才不会小病拖成重症喔。
作者简介:耳鼻喉33问由2位耳鼻喉专科医师所共同创立,结合荣总张益豪医师、中国医药陈亮宇医师的临床经验,将带给民众更多耳鼻喉科的正确医学知识。粉丝专页:耳鼻喉 懒人包